2026 국민건강보험 환급금
본인부담상한제 사후환급금 1인당 평균 135만원 조회·신청방법
본인부담상한제 사후환급금이란?
병원이나 약국을 이용하면서 1년 동안 본인이 부담한 건강보험 적용 진료비가 개인별 본인부담상한액을 초과하면 그 초과 금액을 국민건강보험공단에서 돌려주는 제도입니다.
쉽게 말하면 병원비를 많이 낸 경우에도 소득수준 등에 따라 정해진 연간 본인부담금의 상한선을 넘는 금액은 건강보험공단에서 환급해주는 제도입니다.
국민건강보험공단은 본인부담상한제를 통해 의료비 부담을 줄이고 국민의 과도한 의료비 지출을 완화하고 있습니다.
2026년 본인부담상한제 환급 규모
환급 대상
약 226만 명
총 환급 규모
약 3조 760억 원
1인당 평균
약 135만 원
환급 제도
본인부담상한제
지급 기관
국민건강보험공단
조회 방법
건강보험공단 홈페이지·앱
국민건강보험공단은 2026년 8월 30일 본인부담상한액 초과금과 관련해 약 226만 명에게 총 3조 760억 원을 환급한다고 밝혔습니다. 이를 대상자 수로 나누면 1인당 평균 환급액은 약 135만 원 수준입니다.
다만 '1인당 평균 135만원'은 전체 대상자의 평균 금액이므로 모든 사람이 135만원을 받는다는 의미는 아닙니다. 실제 환급액은 개인별 소득수준과 본인부담상한액, 연간 의료비 등에 따라 달라집니다.
본인부담상한제 환급 대상은?
본인부담상한제는 건강보험 가입자와 피부양자를 대상으로 적용되는 제도입니다. 직장가입자뿐만 아니라 지역가입자와 피부양자도 대상이 될 수 있습니다.
핵심은 1년 동안 발생한 건강보험 적용 본인부담금이 개인별 본인부담상한액을 초과했는지 여부입니다. 상한액은 모든 사람에게 동일하게 적용되는 것이 아니라 소득수준 등에 따라 달라집니다.
따라서 병원비를 많이 지출했다고 해서 무조건 환급 대상이 되는 것은 아니며, 본인의 연간 본인부담금과 상한액을 기준으로 최종 환급 여부가 결정됩니다.
본인부담상한제 사후환급금은 어떻게 지급될까?
① 1년 동안 의료비 발생
병원과 약국 등에서 건강보험이 적용되는
진료를 받고 본인부담금을 납부합니다.
② 연간 본인부담금 확인
국민건강보험공단이 개인별로 1년 동안 납부한
건강보험 적용 본인부담금을 확인합니다.
③ 개인별 상한액과 비교
소득수준 등에 따른 개인별 본인부담상한액과
실제 본인부담금을 비교합니다.
④ 상한액 초과금 환급
본인부담금이 상한액을 초과한 경우
초과한 금액을 국민건강보험공단에서
환급받게 됩니다.
본인부담상한제 환급금 조회·신청방법
방법 1 · 국민건강보험공단 홈페이지
① 국민건강보험공단 홈페이지 접속
② 로그인
③ 환급금 조회/신청 메뉴 선택
④ 본인부담상한액 초과금 확인
⑤ 환급 대상이면 신청 진행
방법 2 · The건강보험 앱
스마트폰에 The건강보험 앱을 설치한 뒤
로그인하면 환급금 조회와 관련 신청 서비스를
이용할 수 있습니다.
방법 3 · 방문 또는 전화 문의
온라인 이용이 어려운 경우 국민건강보험공단 지사를
방문하거나 고객센터를 통해
본인부담상한제 환급 여부를 문의할 수 있습니다.
국민건강보험공단 고객센터는 1577-1000입니다.
환급금은 자동으로 입금될까?
본인부담상한액 초과금은 지급 대상자로 확인됐다고 해서 모든 경우에 자동으로 계좌에 입금되는 것은 아닙니다. 공단에서 안내받은 지급 절차에 따라 신청이 필요한 경우가 있습니다.
따라서 환급 안내를 받았다면 국민건강보험공단 홈페이지나 The건강보험 앱에서 본인의 환급금 조회 및 신청 상태를 확인하는 것이 가장 정확합니다.
특히 본인 명의 계좌 등 지급에 필요한 정보를 정확하게 확인해야 하며, 가족이나 다른 사람의 계좌를 이용할 경우에는 별도의 절차가 필요할 수 있습니다.
환급금 조회 전 꼭 알아두세요
본인부담상한제에서 말하는 의료비가 병원에서 지출한 모든 비용을 의미하는 것은 아닙니다. 건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료비 등은 상한액 계산에서 제외될 수 있습니다.
또한 선별급여 등 일부 항목은 본인부담상한제 적용 대상에서 제외될 수 있으므로 실제 환급금은 개인별 진료내역에 따라 달라집니다.
따라서 '병원비를 1년 동안 얼마 썼으니 얼마를 돌려받는다'고 단순하게 계산하기보다는 국민건강보험공단에서 제공하는 개인별 환급금 조회 결과를 확인하는 것이 가장 정확합니다.
본인부담상한제 자주 묻는 질문
Q. 1인당 평균 135만원을 모두 받을 수 있나요?
아닙니다. 약 135만원은 전체 환급 대상자의
평균 금액입니다. 실제 환급액은 개인별로 다릅니다.
Q. 병원비를 많이 냈으면 무조건 환급되나요?
아닙니다. 건강보험 적용 본인부담금과
개인별 본인부담상한액을 비교해 초과금이 발생한 경우
환급 대상이 됩니다.
Q. 직장가입자도 받을 수 있나요?
네. 직장가입자도 본인부담상한액 초과금
환급 대상이 될 수 있습니다.
지역가입자와 피부양자도 대상에 포함될 수 있습니다.
Q. 어디에서 확인하는 게 가장 정확한가요?
국민건강보험공단 홈페이지 또는
The건강보험 앱에서 본인의 환급금 조회 결과를
직접 확인하는 것이 가장 정확합니다.
